coisas que poucos sabem :)

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É um artigo populista da Reader's Digest, mas admito que, apesar da componente lúdica e light, está redigido de modo a ser uma leitura "interessante", até. Para leigos.


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Dirty Little Secrets

1. "We're not going to tell you your doctor is incompetent, but if I say, 'You have the right to a second opinion,' that can be code for 'I don't like your doctor' or 'I don't trust your doctor.'" — Linda Bell, RN, clinical practice specialist at the American Association of Critical-Care Nurses in Aliso Viejo, California
 2. "When a patient is terminally ill, sometimes the doctor won't order enough pain medication. If the patient is suffering, we'll sometimes give more than what the doctor said and ask him later to change the order. People will probably howl now that I've said it out loud, but you have to take care of your patient." — A longtime nurse in Texas 

3. "Feel free to tell us about your personal life, but know that we're here for 12 hours with nothing to talk about. So the stuff you tell us will probably get repeated." — A nurse in St. Petersburg, Florida  

4. "A lot of my patients are incontinent, and I'm supposed to just use a wet washcloth to clean them. But if it's a patient who's been really nice and appreciative, I'll go all the way to intensive care to get some of the heated wet wipes, which are a lot more gentle. Somebody who's constantly yelling at me? I just use the washcloth." — A nurse in St. Petersburg, Florida

5. "I've had people blow out arteries in front of me, where I know the patient could bleed to death within minutes. I've had people with brains literally coming out of their head. No matter how worried I am, I'll say calmly, 'Hmmm, let me give the doctor a call and have him come look at that.'" — A longtime nurse in Texas  

6. "I'd never tell a patient that he's a moron for waiting a week for his stroke symptoms to improve before coming to the hospital. Although I'd like to. Especially if his wife then complains that we're not doing anything for the guy." — A longtime nurse who blogs at head-nurse.blogspot.com

 7. "If you're happily texting and laughing with your friends until the second you spot me walking into your room, I'm not going to believe that your pain is a ten out of ten." — A nurse in New York City
8. "When you tell me how much you drink or smoke or how often you do drugs, I automatically double or triple it." — A longtime nurse in Texas

 9. "Your life is in our hands — literally. We question physicians' orders more often than you might think. Some of the mistakes I've headed off: a physician who forgot to order a medication that the patient was taking at home, a doctor who ordered the incorrect diet for a diabetic, and one who tried to perform a treatment on the wrong patient." — A nurse from Pennsylvania
10. "These days, you can't get admitted unless you're really sick, and you'll probably get sent home before you're really ready. So we don't get any easy ones anymore." — Kathy Stephens Williams, RN, staff development educator for critical care at St. Anthony's Medical Center in St. Louis, Missouri

 11. "People have no idea of the amount of red tape and charting we have to deal with every day. We spend hours at the computer just clicking boxes. They tell us, 'If it wasn't charted, it didn't happen.' So I always chart with a jury in the back of my mind." — An intensive-care nurse in California
12. "Despite nurses' best efforts, hospitals are still filthy and full of drug-resistant germs. I don't even bring my shoes into the house when I get home." — Gina, a nurse who blogs at codeblog.com

 13. "The No. 1 thing you should never say to me: 'You're too smart to be a nurse.' I went to nursing school because I wanted to be a nurse, not because I wanted to be a doctor and didn't make it." — A longtime nurse in Texas
14. "Grey's Anatomy? We watch it and laugh. Ninety percent of the things doctors do on the show are things that nurses do in real life. Plus, there's no time to sit in patients' rooms like that." — Kathy Stephens Williams, RN

 15. "The sicker you are, the less you complain. I'll have a dying patient with horrible chest pain who says nothing, because he doesn't want to bother me. But the guy with the infected toe — he can't leave me alone." — An intensive-care nurse in California 

 16. "No matter how many times you use your call light, even if it's every ten minutes, I will come into your room with a smile. However, if you don't really need help, I will go back to the nurses' station and complain, and this may affect how the nurses on the next shift take care of you." — A cardiac nurse in San Jose, California  

17. "When your provider asks for a list of the medications you're taking, make sure you include over-the-counter drugs and herbals. People think that if an herb is 'all natural' and 'organic,' it's not a medication. But that's not true. Herbals can interact with other medications and can cause serious complications." — Kristin Baird, RN, a health-care consultant in Fort Atkinson, Wisconsin

 18. "This is a hospital, not a hotel. I'm sorry the food isn't the best, and no, your boyfriend can't sleep in the bed with you." — A nurse in New York City 

 19. "I know you asked for mashed potatoes, but that sound you hear is my other patient’s ventilator going off." — A nurse in New York City

 20. "If you ask me if your biopsy results have come back yet, I may say no even if they have, because the doctor is really the best person to tell you. He can answer all your questions." — Gina, a nurse who blogs at codeblog.com  

21. "When you ask me, 'Have you ever done this before?' I'll always say yes. Even if I haven’t." — A nurse in New York City

 22. "In my first nursing job, some of the more senior nurses on the floor refused to help me when I really needed it, and they corrected my inevitable mistakes loudly and in public. It's a very stressful job, so we take it out on each other." — Theresa Brown, RN, an oncology nurse and the author of Critical Care: A New Nurse Faces Death, Life, and Everything in Between  

23. "It can be intimidating when you see a physician who is known for being a real ogre make a mistake. Yes, you want to protect your patient, but there's always a worry: Am I asking for a verbal slap in the face?" — Linda Bell, RN  

24. "Every nurse has had a doctor blame her in front of a patient for something that is not her fault. They're basically telling the patient, 'You can't trust your nurse.'" —Theresa Brown, RN

 25. "If you have a really great nurse, a note to her nurse manager that says 'So-and-so was exceptional for this reason' will go a long way. Those things come out in her evaluation — it's huge." — Linda Bell, RN
26. "If you've been a patient in a unit for a long time, come back and visit. We'll remember you, and we'd love to see you healthy." — An intensive-care nurse in California

 27. "I once took care of a child who had been in a coma for more than a week. The odds that he would wake up were declining, but I had read that the sense of smell was the last thing to go. So I told his mom, 'Put your perfume on a diaper and hold it up by his nose to see if it will trigger something.' The child woke up three hours later. It was probably a coincidence, but it was one of my best moments as a nurse." — Barbara Dehn, RN, a nurse-practitioner in Silicon Valley who blogs at nursebarb.com

28. "Now that medical records are computerized, a lot of nurses or doctors read the screen while you're trying to talk to them. If you feel like you're not being heard, say, 'I need your undivided attention for a moment.'" — Kristin Baird, RN

  29. "Never talk to a nurse while she's getting your medications ready. The more conversation there is, the more potential there is for error." — Linda Bell, RN 

 30. "Some jobs are physically demanding. Some are mentally demanding. Some are emotionally demanding. Nursing is all three. If you have a problem with a nurse or with your care, ask to speak to the charge nurse (the one who oversees the shift). If it isn't resolved at that level, ask for the hospital supervisor." — Nancy Brown, RN, a longtime nurse in Seattle

31. "If the person drawing your blood misses your vein the first time, ask for someone else. I've seen one person stick someone three times. They need to practice, but it shouldn't be on you!" — Karon White Gibson, RN, producer-host of Outspoken with Karon, a Chicago cable TV show 

 32. "Never let your pain get out of control. Using a scale of zero to ten, with ten being the worst pain you can imagine, start asking for medication when your pain gets to a four. If you let it get really bad, it's more difficult to get it under control." — Nancy Beck, RN, a nurse at a Missouri hospital 

 33. "Ask the nurse to wet your bandage or dressing before removal — it won’t hurt as much." — Karon White Gibson, RN

 34. "If you're going to get blood drawn, drink two or three glasses of water beforehand. If you're dehydrated, it's a lot harder for us to find a vein, which means more poking with the needle." 
35. "Don't hold your breath when you know we're about to do something painful, like remove a tube or take the staples out of an incision. Doing that will just make it worse. Take a few deep breaths instead." — Mary Pat Aust, RN, clinical practice specialist at American Association of Critical-Care Nurses in Aliso Viejo, California

36. "If you have a choice, don't go into the hospital in July. That's when the new crop of residents starts, and they're pretty clueless." — A nurse supervisor at a New Jersey hospital  

37. "Doctors don't always tell you everything. They'll be in the hallway saying, 'She has a very poor prognosis. There's nothing we can do.' Then they don't say that in the room. Sometimes I try to persuade them to be more up-front, but I don't always succeed." — Theresa Brown, RN

38. "There are a few doctors at every hospital who just don't think that they need to wash their hands between seeing patients. Others get distracted and forget. So always ask anyone who comes into your room, 'Have you washed your hands?'" — Kathy Stephens Williams, RN 

 39. "Many doctors seem to have a lack of concern about pain. I've seen physicians perform very painful treatments without giving sedatives or pain medicine in advance, so the patient wakes up in agony. When they do order pain medicine, they're so concerned about overdosing, they often end up underdosing." — A nurse supervisor at a New Jersey hospital

40. "When you're with someone who is dying, try to get in bed and snuggle with them. Often they feel very alone and just want to be touched. Many times my patients will tell me, 'I'm living with cancer but dying from lack of affection.'" — Barbara Dehn, RN, NP  

41. "It's the little things that make a difference for people who are sick. One of the best things you can do is wrap them in a warm blanket or towel. Throw the towel in the dryer before they are bathed. If they're in a hospital, find out where the blanket warmer is." — Barbara Dehn, RN, NP 

42. "I'll never tell you to change your code status to Do Not Resuscitate, even though I might cringe at the thought of having to break your ribs during CPR. With certain patients, however, I may talk to family members to clarify their goals for the patient's care. This sometimes leads to an elderly person being placed on comfort care rather than being continually tortured by us with procedures that aren't going to help." — A cardiac nurse in San Jose, California

43. "Husbands, listen to your wives if they tell you to go to the hospital. Today a man kept fainting but wouldn't go to the hospital until his wife forced him. He needed not one, not two, but three units of blood — he was bleeding internally. He could have had a cardiac arrest. Another man complained to his wife that he didn't feel 'right.' His wife finally called me to come over to their house. His pulse was 40. He got a pacemaker that evening." — Barbara Dehn, RN, NP  

44. "The doctors don't save you; we do. We're the ones keeping an eye on your electrolytes, your fluids, whether you're running a fever. We're often the ones who decide whether you need a feeding tube or a central line for your IV. And we're the ones who yell and screech when something goes wrong." — A longtime nurse in Texas

 45. "If you do not understand what the doctor is telling you, say so! I once heard a doctor telling his patient that the tumor was benign, and the patient thought that benign meant that he had cancer. That patient was my dad. It was one of the things that inspired me to become a nurse." — Theresa Tomeo, RN, a nurse at the Beth Abraham Center for Nursing and Rehabilitation in Queens, New York 46. "At the end of an appointment, ask yourself: Do I know what's happening next? If you had blood drawn, find out who's calling who with the results, and when. People assume that if they haven't heard from anyone, nothing is wrong. But I've heard horror stories. One positive biopsy sat under a pile of papers for three weeks." — Kristin Baird, RN 

47. "As a nurse, sometimes you do nothing but run numbers and replenish fluids. Sometimes you're also the person who reassures the teenager that 'everybody' gets her period on the day of admission, the person who, though 30 years younger than the patient, tells that patient without blushing or stammering that yes, sex is possible even after neck surgery. You're the person who knows not only the various ways to save somebody else's life but also how to comfort those left behind." — A longtime nurse who blogs at head-nurse.blogspot.com

48. "I had one patient show up repeatedly to see me after he was discharged. Another little old man tried to pull me into bed with him. (He was stronger than he looked.) The general rule is don't ask us on a date. We're busy. It's unethical. And, really, I already know you better than I want to." — A longtime nurse in Texas  

49. "Positive attitude is everything. I have seen many people think themselves well." — Nancy Beck, RN  

50. "A simple 'Thank you' can really make my day." — A nurse in New York City

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VITAMINA D | Deficiência e suplementos

VITAMINA D | Deficiência e suplementos: A vitamina D, também conhecida como calciferol, é uma substância essencial para a nossa saúde, sendo uma das responsáveis pelo controle dos níveis de cálcio e fósforo no sangue e nos ossos.  Nos últimos anos, a vitamina D tem ganhado atenção na mídia e no meio médico por suas supostas ações contra infecções, câncer e doenças cardíacas.



Neste artigo vamos fazer uma revisão do papel da vitamina D no organismo, esclarecendo quais são os seus reais benefícios e quais são apenas suposição ainda não comprovadas por estudos científicos. Vamos abordar os seguintes pontos sobre a vitamina D:

• O que são as vitaminas.
• O que é vitamina D.
• Relação entre vitamina D e exposição solar.
• Alimentos que contêm vitamina D.
• Benefícios da vitamina D.
• Deficiência de vitamina D
• Suplementos de vitamina D.

O que são as vitaminas



As vitaminas são substâncias encontradas nos alimentos, sendo necessárias em pequenas quantidades para o funcionamento normal do metabolismo do corpo. Os seres humanos não conseguem produzir vitaminas (exceto pela vitamina D, como será explicado mais à frente) e, por isso, dependem da alimentação para manter o níveis sanguíneos necessários à saúde.



Existem 13 vitaminas essenciais, cada uma delas com uma ação específica no organismo. As vitaminas são importantes para a saúde, mas o seu real papel costuma ser superestimado. As pessoas tendem a achar que as vitaminas são nutrientes que agem de forma generalizada no corpo, melhorando a força, combatendo cansaço, impedindo infecções, abrindo apetite, etc. Nada disso é real. Cada vitamina tem ação específica e restrita. Por exemplo, a vitamina K é necessária para as reações que ativam a coagulação do sangue; a vitamina B12 é importante na formação das hemácias (glóbulos vermelhos); e a vitamina A é essencial na formação dos tecidos que revestem os olhos.



Nós precisamos de apenas pequenas quantidades de vitaminas no corpo. Algumas vitaminas quando consumidas em excessos, em vez de trazer benefícios, provocam intoxicações, um quadro chamado hipervitaminose.



Em uma artigo à parte, descrevemos de forma sucinta o papel das principais vitaminas: MITOS E VERDADES SOBRE VITAMINAS.

O que é a vitamina D

A vitamina D é uma substância cuja maior ação se dá no controle dos níveis de cálcio no sangue e na saúde dos ossos. A vitamina D possui uma particularidade em relação às outras vitaminas: além de ser adquirida através dos alimentos, ela também pode ser produzida pelo nosso próprio organismo, através da exposição solar. Portanto, enquanto todas as outras vitaminas só podem ser adquiridas na dieta, uma adequada exposição à luz do sol consegue prover quantidades suficientes de vitamina D para o nosso organismo.



Nos próximo parágrafos vou explicar com mais detalhes a formação e a ativação da vitamina D no nosso corpo. Esta parte apesar de parecer muito técnica e de ter nomenclaturas complicadas será importante mais à frente quando falarmos da deficiência e da reposição de vitamina D. Tentarei ser o mais didático possível.

Metabolismo da vitamina D no organismo

Existem duas formas básicas de vitamina D: colecalciferol (vitamina D3) e ergocalciferol (vitamina D2). Ambas podem ser obtidas através de alimentos ou suplementos vitamínicos. A vitamina D3, porém, pode também ser produzida pelo nosso corpo. Através do colesterol que é consumido nos alimentos, conseguimos obter uma substância chamada 7-dehidrocolesterol. Este colesterol se deposita nas células da pele e, quando exposto à luz solar (raios UV-B), se transforma colecalciferol (vitamina D3).

Tanto o colecalciferol (vitamina D3) quanto o ergocalciferol (vitamina D2) são formas inativas da vitamina D. Para que a vitamina D possa exercer seus efeitos no organismo, mais duas metabolizações são necessárias.



O processo se dá da seguinte maneira: as vitaminas D3 e D2 obtidas na alimentação e/ou exposição solar são transportadas para o fígado, onde serão transformadas em calcidiol (25-hidroxivitamina D). O calcidiol é a forma que o corpo usa para armazenar a vitamina D. Por isso, quando queremos saber se o paciente tem níveis adequados de vitamina D no corpo, dosamos no sangue os níveis de 25-hidroxivitamina D (25OH vit D).



Quando o organismo sente necessidade de agir sobre os níveis de cálcio do sangue e dos ossos, uma parte desta 25-hidroxivitamina D é transportada até o rins, onde sofrerá o último processo de metabolização, transformando-se em calcitriol (1,25-hidroxivitamina D), esta sim a forma ativa da vitamina D.



Portanto, resumindo, a obtenção e ativação da vitamina D podem seguir dois caminhos:

• Alimentos » fígado » rim.
• Pele » fígado » rins.

Exposição solar e vitamina D

O colecalciferol (vitamina D3) formado após exposição solar é a melhor e mais fácil fonte de vitamina D que podemos obter. A variedade de alimentos ricos em vitamina D é pequena, por isso, uma exposição solar frequente é necessária para que o corpo consiga ter reservas adequadas de vitamina D.



Populações que vivem em países de clima temperado são as que mais sofrem com a falta de vitamina D. Além da menor incidência de sol nos meses de inverno e outono, o frio faz com que as pessoas saiam menos de casa, e quando o fazem, precisam usar roupas grossas e compridas, impedindo o contato da pele com o sol, mesmo em dias ensolarados. Na Europa, cerca de metade da população chega ao final do inverno com níveis baixos de calcidiol (25-hidroxivitamina D), caracterizando deficiência de vitamina D.



Para quem vive em países com elevada exposição solar, como o Brasil, o risco de deficiência de vitamina D deveria ser bem baixo, mas não é. Na verdade, a quantidade de sol que uma região recebe por ano é importante, mas há outros fatores que influenciam na capacidade da pele de produzir vitamina D a partir dos raios UV-B. Exemplos:



- No Oriente Médio, a exposição solar anual é bem elevada, entretanto esta região apresenta altas taxas de carência de vitamina D. O principal motivo é cultural, devido ao costume de se usar roupas compridas, que cobrem toda a superfície corporal, limitando o contato da pele com os raios solares.



- A idade é outro fator importante também. Com o passar do anos, a pele vai ficando cada vez menos eficiente em produzir vitamina D, tornado os idosos um grupo com elevado risco para deficiência desta vitamina. Além da baixa eficiência da pele, os idosos costumam ter um consumo mais baixo de vitamina D na dieta, se expõem menos ao sol e muitas vezes passam o dia fechados em casa ou em lares para terceira idade. Em alguns países da Europa, mais de 80% da população idosa apresenta carência de vitamina D. Mesmo no Brasil, estima-se que metade da população idosa sofra de falta de vitamina D.



- Com a maior conscientização da população em relação aos riscos de câncer de pele devido à exagerada exposição solar, é cada vez maior o número de pessoas que evitam tomar banho de sol (leia: MELANOMA | Câncer de pele). Além disso, o uso frequente de protetor solar com elevado fator de proteção bloqueia os raios UV-B, impedindo que os mesmos consigam estimular a produção de vitamina D na pele (leia: PROTETOR SOLAR | FILTRO SOLAR).



- A cor da pele é outro importante fator. A melanina, presente em grande quantidade nas pessoas de pele mais escura, é um pigmento que nos protege contra os raios UV-A e UV-B. A melanina é a responsável pela menor incidência de câncer de pele em pessoas negras e pardas. Porém, a melanina não bloqueia só os efeitos maléficos dos raios ultravioleta. Pessoas de pele mais escura precisam ficar mais tempo ao sol para que sua pele produza mesma quantidade de vitamina D que pessoas mais brancas. A falta de vitamina D em negros é muito comum, principalmente naqueles que vivem em países com baixa incidência solar.



Em geral, pessoas de pele clara precisam de 5 a 10 minutos de exposição solar 2 a 3 vezes por semana. Já pessoas de pele mais escura precisam de 30 minutos, três vezes por semana para obter o mesmo resultado. O melhor horário é entre 10h e 15h. O sol do início da manhã ou no final da tarde é muito fraco, não tendo capacidade de estimular a produção de vitamina D.

Alimentos que contêm vitamina D

Poucos alimentos contêm quantidades relevantes de vitamina D. Naturalmente, os peixes oleosos são as principais fontes, principalmente o óleo de fígado de bacalhau, atum enlatado, salmão e sardinha. Outras fontes de vitamina D são a gema do ovo, cogumelos e o bife de fígado. Atualmente, os derivados de leite também são fontes ricas de vitamina D, mas somente porque eles são artificialmente enriquecidos com a vitamina. Portanto, leite industrializado, queijos e iogurtes também são alimentos que contêm vitamina D.



Ao contrário da crença popular, frutas e vegetais não são fontes de vitamina D.

Benefícios da vitamina D

O principal papel da vitamina D é controlar o metabolismo do cálcio e do fósforo, mantendo os ossos saudáveis. Crianças com deficiência de vitamina D desenvolvem raquitismo e adultos sofrem de osteomalácia e osteoporose. Idosos com falta de vitamina D apresentam também menor força muscular e maior risco de quedas e fratura do colo do fêmur.



Nos últimos anos uma grande quantidade de estudos têm surgido, sugerindo outros benefícios da vitamina D além do controle do metabolismo do cálcio. Entre as doenças que podem estar relacionadas com a falta de vitamina D podemos citar:

• Câncer (leia: O QUE É O CÂNCER?).
• Doenças cardiovasculares (leia: SINTOMAS DO INFARTO).
• Hipertensão (leia: HIPERTENSÃO ARTERIAL | Sintomas e tratamento).
• Diabetes (leia: O QUE É DIABETES?).
• Doença de Alzheimer (leia:  MAL DE ALZHEIMER | Sintomas e diagnóstico).
• Esclerose múltipla (leia: O QUE É ESCLEROSE MÚLTIPLA).
• Doenças autoimunes (leia: DOENÇA AUTOIMUNE).

É importante frisar que os benefícios cientificamente comprovado da vitamina D são apenas aqueles ligados aos ossos e o metabolismo do cálcio. Todas as outras supostas ações não estão 100% comprovadas. O que existem são estudos preliminares, que parecem ser reais, mas que precisam ainda serem comprovados por estudos em larga escala.



Obs: há um grande estudo sobre o assunto em andamento nos EUA, com mais de 20.000 pacientes, que deve ser finalizado até 2016. Espera-se que a partir deste estudo tenhamos dados mais confiáveis sobre a ação da vitamina D em várias partes do corpo.

Deficiência de vitamina D

Como a vitamina D é armazenada no organismo sob a forma de calcidiol (25-hidroxivitamina D), este é o tipo de vitamina D mais abundante no nosso sangue. Por isso, a 25-hidroxivitamina D é a substância que dosamos quando queremos saber se o corpo tem quantidades adequadas de vitamina D.



Umas das grandes dificuldades atualmente na medicina é descobrir quais são os valores ideais de calcidiol (25-hidroxivitamina D). Ao longo dos anos, conforme os estudos vão elucidando o papel da vitamina D no organismo, os valores considerados normais vem se alterando.



Atualmente, os valores mais aceitos como adequados são entre 20 e 40 ng/mL. Porém, é possível encontrar fontes bibliográficas que dizem que os valores ideais de 25-hidroxivitamina D são acima de 50 ng/mL ou até 75 ng/mL.



Níveis superiores a 90 ng/mL costumam ser considerados potencialmente tóxicos.

Suplementos de vitamina D

Como os especialistas ainda não chegaram ao um consenso sobre quais são os níveis adequados de 25-hidroxivitamina D, os critérios para se indicar suplementos de vitamina D mantêm-se confusos. Há médicos que indicam suplementos quando os níveis de 25-hidroxivitamina D estão abaixo de 50 ng/mL, enquanto outros somente quando abaixo de 30 ou 20 ng/mL.



As normas da Sociedade Americana de Endocrinologia sugerem suplementação de vitamina D, visando manter a concentração de 25-hidroxivitamina D acima de 30 ng/mL. Habitualmente, a dose de 600 a 800 UI por dia é suficiente para atingir este alvo. A suplementação com colecalciferol (vitamina D3) é mais indicada que com ergocalciferol (vitamina D2), apesar desta última também ser uma opção aceitável.



Em pessoas com deficiência mais grave, como nos casos de 25-hidroxivitamina D em níveis abaixo de 20 ou 15 ng/dl, doses diárias mais elevadas de vitamina D, como até 2.000 UI, podem ser necessárias.



Se for possível realizar alterações na dieta e no padrão de exposição solar, muitas vezes o paciente consegue alcançar níveis de 25-hidroxivitamina D adequados sem suplementos. É bom lembrar que um prato de salmão chega a fornecer 1.000 UI de vitamina D e 30 minutos de exposição solar pode produzir 10.000 UI de vitamina D.



Os idosos, porém, são o grupo que tem mais dificuldade de corrigir sua deficiência de vitamina D sem a ajuda de suplementos. Quem mora em locais mais frios também costuma precisar de suplementos de vitamina D, principalmente no inverno.



Como os pacientes com doença do fígado ou dos rins são normalmente incapazes de metabolizar adequadamente as vitaminas D2 e D3, a reposição costuma ser feita diretamente com 25-hidroxivitamina D ou 1,25-hidroxivitamina D.

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SEM COMENTÁRIOS... mas com MUITA REVOLTA...!!! (recebido por mail)

Muito gostava de saber o que é que o Governo e a Oposição têm a dizer sobre o que consta abaixo e sobre a real situação financeira da Segurança Social, se é que se atrevem...
Convém ler e reler para ficar a saber, pois é uma coisa que interessa a todos...

Agora sabemos porque não chega para todos...

A INSUSTENTABILIDADE DA SEGURANÇA SOCIAL

A Segurança Social nasceu da fusão (nacionalização) de praticamente todas as Caixas de Previdência existentes, feita pelos governos comunistas e socialistas, depois do 25 de Abril de 1974.
As contribuições que entravam nessas Caixas eram das empresas privadas (23,75%) e dos seus empregados(11%).
O Estado nunca lá pôs 1 centavo.

Nacionalizando aquilo que aos privados pertencia, o Estado apropriou-se do que não era seu. Com o muito, mas muito dinheiro que lá existia, o Estado passou a ser "mãos largas"...!
Começou por atribuir pensões a todos os não contributivos (domésticas, agrícolas e pescadores). Ao longo do tempo, foi distribuindo subsídios para tudo e para todos...

Como se tal não bastasse, o 1º Governo de Guterres (1995/99) criou ainda outro subsídio (Rendimento Mínimo Garantido) em 1997, hoje chamado RSI.
E tudo isto, apenas e só, à custa dos fundos existentes nas ex-Caixas de Previdência dos privados. Os governos não criaram rubricas específicas nos Orçamentos de Estado, para contemplar estas necessidades.
Optaram isso sim, pelo assalto àqueles fundos.

Cabe aqui recordar que os governos do Prof. Salazar, também a esses fundos várias vezes recorreram.
Só que de outra forma: pedia emprestado e sempre pagou. É a diferença entre o ditador e os democratas...
Em 1996/97, o 1º Governo Guterres nomeou uma comissão com vários especialistas, entre os quais os Profs. Correia de Campos e Boaventura de Sousa Santos, que em 1998, publicam o "Livro Branco da Segurança Social".

Uma das conclusões, que para este efeito importa salientar, diz respeito ao montante que o Estado já devia à Segurança Social, ex-Caixas de Previdência dos privados, pelos saques que foi fazendo desde 1975.
Pois esse montante, apurado até 31 de Dezembro de 1996, era já de 7.300 milhões de contos, na moeda de hoje, cerca de 36.500 milhões de euros.

De 1996 até hoje, os governos continuaram a sacar e a dar benesses a quem nunca para lá tinha contribuído e tudo à custa dos privados.
Faltará criar agora outra comissão para elaborar o "Livro NEGRO da Segurança Social", para, de entre outras rubricas, se apurar também o montante actualizado, depois dos saques que continuaram de 1997 até hoje.

Mais, desde 2005 o próprio Estado admite funcionários que descontam 11% para a Segurança Social e não para a CGA e ADSE. Então, e o Estado desconta, como qualquer empresa privada, 23,75% para a SS...?
Claro que não!...

Outra questão se pode colocar ainda. Se desde 2005, os funcionários que o Estado admite descontam para a
Segurança Social, como e até quando irá sobreviver a CGA e a ADSE...?
Há poucos meses, um conhecido economista estimou que tal valor, incluindo juros nunca pagos pelo Estado, rondaria os 70.000 milhões de euros...! Ou seja, pouco menos, do que o empréstimo da Troika!...

Ainda há dias, falando com um advogado amigo em Lisboa, ele me dizia que isto vai parar ao Tribunal Europeu dos Direitos do Homem. Há já um grupo de juristas a movimentar-se nesse sentido.
A síntese que fiz, é para que os mais Jovens, que estão já a ser os mais penalizados com o desemprego, fiquem a saber o que se fez e faz também dos seus descontos e o quanto irão ser também prejudicados, quando chegar a altura de se reformarem!...

Falta falar da CGA dos funcionários públicos, assaltada por políticos sem escrúpulos que dela mamam reformas chorudas sem terem descontado e sem que o estado tenha reposto os fundos do saque dos últimos 20 anos.
Quem pretender fazer um estudo mais técnico e completo, poderá recorrer ao Google e ao INE

Sabiam que na bancarrota do final do Século XIX que se seguiu ao ultimato Inglês de 1890, foram tomadas algumas medidas de redução das despesas que ainda não vi, nesta conjuntura, e que passo a citar:

• A Casa Real reduziu as suas despesas em 20%; não vi a Presidência da República fazer algo de semelhante.
• Os deputados ficaram sem vencimentos e tinham apenas direito a utilizar gratuitamente os transportes públicos do Estado (na época comboios e navios); também não vi ainda nada de semelhante na actual conjuntura nem nas anteriores do Século XX.

 

SEM COMENTÁRIOS...

 

Aqui vai a razão pela qual os países do norte da Europa estão a ficar cansados de subsidiar os países do Sul.

 

Governo Português:

 

3 Governos (continente e ilhas)

333 deputados (continente e ilhas)

308 câmaras

4259 freguesias

1770 vereadores

30.000 carros

40.000(!!!) fundações e associações

500 assessores em Belém

1284 serviços e institutos públicos

Para a Assembleia da República Portuguesa ter um número de deputados per capita equivalentes à Alemanha, teria de reduzir o seu número em mais de 50%...

É POR ESTAS E POR OUTRAS QUE PORTUGAL É O PAÍS DA EUROPA EM QUE SIMULTANEAMENTE SE VERIFICAM OS SALÁRIOS MAIS ALTOS A NÍVEL DE GESTORES/ADMINISTRADORES E O SALÁRIO MÍNIMO MAIS BAIXO PARA OS HABITUAIS ESCRAVIZADOS...!

"Os grandes só parecem grandes porque estamos ajoelhados!"

(Ernesto Che Guevara)


Faz o que te compete: divulga...!!!


E nas próximas eleições vota num partido pequenino ou vota NULO (eu não voto branco porque não confio que não preencham o boletim por mim)...

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2013

UM EXCELENTE 2013 para todos nós!!!!

PS: (excepto capitalistas e políticos leia-se: corruptos -> a quem servir o chapéu) !!

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Mensagem de Natal de Pedro Passos Coelho

Mensagem de Natal de Pedro Passos Coelho:

Cartoon com marca d'água amavelmente enviado por Anastácia Venenosa, mulher-a-dias na Quinta da Marinha, Bairro da Lapa e Parque das Nações.

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Ai de ti se adoeces!

Ai de ti se adoeces!:
«Por mais impostos que possamos cobrar aos cidadãos, o SNS, mais tarde ou mais cedo, será insustentável. Não basta só cobrar impostos. É preciso que as pessoas façam alguma coisa para que recorreram menos aos serviços».
(- Francisco Leal de Costa, secretário de Estado da Saúde)
Hoje estava mesmo a apetecer-me apanhar uma gripe.
Conheço uma pessoa que está na cama com gripe. Ia lá a casa e pedia-lhe para tossir directamente para a minha cara. Várias vezes.
Depois, quando começasse a ter dores no corpo e febre, ia ao SAP para que o médico me receitasse muitos medicamentos, pedia-lhe alguns dias de baixa e enfiava-me na cama a ler tio patinhas.
Mas depois lembrei-me da entrevista do nosso secretário de Estado da Saúde e desisti da ideia.
Já avisei os meus netos que, este ano, não podem ter otites, nem amigdalites, e se se atreverem a ficar ranhosos, a única que lhes vou fazer é assoá-los e caso estejam a pensar ficar com diarreia, podem contar com uma rolha!
Não podemos ficar doentes, senão o Passos Coelho tira-nos, também, o Serviço Nacional de Saúde!

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Desta vez só pergunto... ou "Os melhores hospitais do País"

Desta vez só pergunto... ou "Os melhores hospitais do País":

Foi publicado este ano, como tem sido habitual, o ranking dos 10 melhores hospitais do País.

Estudo este realizado pela Escola Nacional de Saúde Pública, como nos tem vindo a habituar ao longo dos anos. Pode ser vista uma das notícias AQUI.

Pois fica a interrogação:

- Porque é que são os melhores?

- O que caracteriza a "melhor" assistência às doenças? Indicadores exclusivamente médicos?

- E indicadores de Enfermagem, há? Serão importantes nesta caracterização do "melhor"?

- Na altura do Estudo haveria indicadores de Enfermagem que pudessem basear o trabalho dos autores? Alguém perguntou por eles?

- Se o estudo já é feito, anualmente, há 5 anos, alguém já se preocupou em informar os autores que também há indicadores de Enfermagem (se é que os há) ?

Por último:

a) uma vez que, na grande maioria dos casos, só fica internado no hospital quem necessita de cuidados de enfermagem (porque senão eram operados/consultados em ambulatório e iam para casa  de seguida),

b) que o grosso dos cuidados directos prestados por profissionais de saúde o é por enfermeiros,

c) que o trabalho realizado por estes profissionais no que diz respeito à capacitação do utente para lidar com os seus problemas de saúde e à articulação com os profissionais de comunidade é fundamental,

SERÁ QUE ISTO FOI CONTEMPLADO, ou CONVENIENTEMENTE ESQUECIDO????


é que, talvez não saibam, mas tudo o que foi acima descrito influencia a saúde, o decurso da doença e o sucesso global das intervenções dos profissionais de saúde...

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Manifesto de Defesa da Vitalidade e Qualidade da Emergência Pré-Hospitalar em Portugal

Manifesto de Defesa da Vitalidade e Qualidade da Emergência Pré-Hospitalar em Portugal:

Há algum tempo atrás, o Sr. Bastonário da Ordem dos Enfermeiros referiu publicamente a possibilidade de criação de uma acção criminal, caso surgisse a necessidade de se “responsabilizar criminalmente os responsáveis caso tenha conhecimento de qualquer situação que resulte em prejuízo da qualidade da assistência clínica prestada ao cidadão…”

Surgiu no dia 26 de Dezembro de 2012 em Diário da Republica o âmbito das competências dos TAE’s, objectivado pelo Gabinete do Secretário de Estado Adjunto do Ministro da Saúde, Sr. Fernando Serra Leal da Costa.

Ouvida a Ordem dos Médicos e a Ordem dos Enfermeiros foi determinada a realização do despacho nº 16401/2012, sendo evidente que a posição da Ordem dos Enfermeiros foi ignorada.

O Sindicato dos TAE’s defendeu recentemente em comunicado, que a posição defendida pela Ordem dos Enfermeiros é absolutamente corporativista, mentirosa e alarmista para a população, ao demagogicamente dizer que está em causa a segurança dos cidadãos, e exigindo que estes 850 técnicos sejam substituídos por Enfermeiros.  Para este, os Enfermeiros, são uma espécie de “canivete suiço” da área da saúde que pretende substituir médicos, farmacêuticos, fisioterapeutas, TAE’s e outros profissionais. Segundo os mesmos, com este despacho ministerial será defendido que no contexto onde os TAE’s exercerão, o seu trabalho será baseado “formalmente na dependência técnico-cientifica dos médicos…”

Basicamente quando estiver em causa o risco iminente de vida ou perda de membro, os TAE’s poderão executar procedimentos quando os mesmos forem solicitados, validados e apoiados pelo Médico do CODU, VIA TELEFONE. Esses mesmos procedimentos são defenidos como offline: algoritmos de intervenção NÃO FARMACOLÓGICA que não careçam de contato com o médico do CODU para a sua aplicação e Online para algoritmos ESSENCIALMENTE farmacológicos que carecem do contato com o médico do CODU para a sua aplicação. Os mesmos TAE’s poderão preparar e administrar fármacos por via endovenosa, subcutânea, intramuscular ou intraóssea quando se verificar o risco iminente de vida ou de perda de um membro… e/ou CONDIÇÕES EXTREMAS DO BEM-ESTAR do doente (analgesia em doentes com queimaduras graves). Poderão também recorrer à aplicação de agentes hemostáticos aprovados pelo INEM, MEDIR os Sinais Vitais, SPO2, glicemia capilar, realizar ECG’s de 12 derivações e proceder à LIMPEZA DE FERIDAS.

Importante constatar que será da responsabilização do INEM, que ocorrerá a formação dos TAE’s e das suas competências (o que pressupõem custos, tempo,…).

Segundo Miguel Soares Oliveira (Médico), presidente do INEM os mesmos TAE’s poderão dar ao doente uma medicação para EVITAR choques anafiláticos.

Segundo o presidente do Sindicato dos TAE’s, Ricardo Rocha, o objectivo destas medidas não é subtituir os médicos das VMER’s, pelo que o caminho que se segue é alargar as medidas aos bombeiros, não antes de se profissionalizar os mesmos.

A título de exemplo, um doente instável do ponto de vista cardio-respiratório (ou gástrico, renal, hepático…), poderá exigir/necessitar da colocação de aporte de oxigenoterapia, inaloterapia, aspirar-se secreções, colocação de cateter venoso periférico, colocação de Sonda vesical, preparação e administração de medicação (diversas vias), colocação de Sonda Nasogástrica, colocação em drenagem gástrica e muitos mais técnicas (invasivas ou não invasivas) ou procedimentos. Mas surgem várias questões de entre as quais se destaca a questão, PORQUÊ?! O que será que tudo isto Envolve?! A resposta sob o ponto de vista de quem poderá abstrair-se do pensamento será fácil, porque o Sr. Médico do CODU disse para fazer, para preparar, para dar. Mas não será necessário uma certa compreensão do que está em questão?! E já agora, a resposabilização destas atitudes, será de quem?! Do INEM, do Médico, do CODU, do TAE, do Sr. Leal da Costa (Médico), do Ministério da Saúde ou dos tais algoritmos?!

Falam dos tais “Canivetes Suiços”, que diariamente nas 24 horas dos dias asseguram os cuidados aos “doentes instáveis” (e outros) nos diversos serviços de saúde, em contexto Hospitalar ou outros, que compreendem a necessidade de saber-se o PORQUÊ, da responsabilização, da qualidade, … Que a título de exemplo, na maioria dos locais à NOITE asseguram O BEM ESTAR e a ESTABILIDADE HEMODINÂMICA de muitos doentes sem o apoio Médico.

Mas pensam os tais TAE’s e outros iluminados, que após estes 4 anos designados por eles de “lutas constantes” têm capacidade de confrontarem-se ou compar-se ao SABER SER e SABER FAZER dos Enfermeiros Portugueses, que são dos mais valorizados a nível MUNDIAL, que no dia-a-dia não dependem exclusivamente do saber técnico-cientifico dos Médicos (para as SUAS intervenções) e que não se limitam a MEDIR, mas também a AVALIAR e INTERPRETAR (entre outros).

Muito ainda estará para se desenvolver, e relembro que haverá uma constante “articulação” destes profissionais aos profissionais dos Hospitais e outras instituições de saúde.

Face a tudo o que foi anteriormente referido, não espero nada mais do que uma posição de ruptura, defesa da Saúde Portuguesa e dos profissionais Enfermeiros, por parte da Ordem dos Enfermeiros para com o Ministério da Saúde e Ordem dos Médicos (enquanto mantiverem o apoio a este tipo de decisões do MS).

Informação presente aqui: 1 2 3 4

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Relvas já está na reforma

Relvas já está na reforma:
2800 euros por mês. Nada mau. Terá descontado quanto?

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Da série ai aguenta, aguenta (13)

Da série ai aguenta, aguenta (13):
Governo vai cortar mil camas nos hospitais do SNS. Num país em que há doentes internados em macas.

Tagged: ai-aguenta-aguenta, camas, doentes, Fernando Ulrich, hospitais, médicos, mil camas, paulo macedo, Pedro Passos Coelho, privatizações, saúde, serviço nacional de saúde, SNS, vítor gaspar

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Mas a culpa da crise não era do Estado Social, dos salários milionários dos funcionários públicos, dos portugueses que viveram todos acima das possibilidades e dos grevistas que não devem protestar mesmo que lhes apertem os testículos num torno?

Mas a culpa da crise não era do Estado Social, dos salários milionários dos funcionários públicos, dos portugueses que viveram todos acima das possibilidades e dos grevistas que não devem protestar mesmo que lhes apertem os testículos num torno?:
Buraco do BPN pode chegar aos 7 mil milhões de euros: Reportagem Especial (SIC Notícias)



Tagged: Austeridade, bpn, dívida pública, Estado social, sic notícias

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Da série ai aguenta, aguenta (17)

Da série ai aguenta, aguenta (17):
Aumento nas portagens, energia e telecomunicações ultrapassa inflação em 2013

Tagged: ai-aguenta-aguenta, aumento de preços, Austeridade, energia, Fernando Ulrich, inflação, Pedro Passos Coelho, portagens, telecomunicações

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O desastre da transplantação

O desastre da transplantação:

O Ministro da Saúde decidiu nomear mais um grupo de trabalho, coordenado por Hélder Trindade, presidente do IPST, para "avaliar exaustivamente as possíveis causas de diminuição da transplantação de órgãos em Portugal e propor medidas correctivas ". link

Sobre esta matéria importa recordar o seguinte:

1.º  «Questionado sobre se os transplantes estariam em risco, o ministro Paulo Macedo admitiu que "pode não haver o mesmo número de transplantes", explicando que é preciso perceber se o País "pode sustentar o actual número de transplantes".           

"O que pretendemos é manter um número de transplantes tão interessante e de qualidade como tem vindo a ser feito, mas claramente dando menos incentivos aos hospitais, porque também não é necessário. Estes incentivos visam um incremento e o que nós achamos é que não é necessário haver aqui um incremento", acrescentou o ministro.»  link

2.º  Na sequência destas declarações o presidente e a coordenadora nacional da Autoridade dos Serviços do Sangue e da Transplantação pediram a demissão em protesto contra as intenções do ministro da Saúde de cortar as verbas daquele organismo.

3. º Manuel Pizarro num artigo, "Transplantação o Desastre", publicado no expresso (18.08.12), põe o dedo na ferida:

«Os números são assustadores. No primeiro semestre de 2012, em comparação com o mesmo período do ano anterior, realizaram-se em Portugal menos 100 transplantes de órgãos. Uma queda de 22%. Na transplantação renal o recuo é ainda mais significativo: menos setenta e três transplantes, uma redução de 25%. link

Aconteceu o que especialistas vaticinaram quando o actual ministro da Saúde anunciou, logo no verão de 2011, um conjunto de medidas avulsas na área da transplantação. É altura das recordar e pedir responsabilidades.

Primeiro, a decisão de reduzir em 50% o apoio financeiro dado aos hospitais por cada transplante. Um corte excessivo e desproporcionado, incluindo até a colheita de órgãos, que era já insuficientemente apoiada.

Depois, a forma displicente como Paulo Macedo reagiu aos protestos por esta decisão. O ministro declarou, de forma pouco sensível, que o país talvez não tivesse condições para se manter na liderança mundial da transplantação.

Finalmente, a extinção da Autoridade para os Serviços de Sangue e Transplantação. Sem qualquer racionalidade, dissolveu-se este organismo qualificado, que tinha apenas sete profissionais e um orçamento de setecentos mil euros, mas excelentes resultados demonstrados. A sua actividade foi integrada no muito maior Instituto Português de Sangue e da Transplantação, a braços com a dramática situação nacional da falta de sangue. Como consequência, desapareceu a efectiva coordenação dos programas de transplantação e a capacidade de intervenção atempada, antes protagonizados pelo saber e pela dedicação sem limites de João Rodrigues Pena e de Maria João Aguiar.» link

Depois de tudo o que foi decidido e dito sobre esta matéria, ficamos a aguardar com enorme expectativa o resultado do trabalho sobre  mais este desastre da politica de saúde de Paulo Macedo.

Clara Gomes

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MICOSE NA VIRILHA | Tinea cruris

MICOSE NA VIRILHA | Tinea cruris: A micose na virilha, chamada em medicina de tinea cruris, é uma das infeções fúngicas da pele mais comuns. A tinea cruris costuma atingir as regiões inguinal (virilhas), coxas e nádegas, causando placas avermelhadas e intensa coceira.



Neste texto vamos abordar os seguintes pontos sobre a micose na virilha:

• Causas da micose na virilha.
• Como se pega tinea cruris.
• Sintomas da micose na virilha.
• Tratamento da micose na virilha.

O que é tinea cruris?



As micoses superficiais da pele são chamadas de dermatofitoses ou tinea. Os fungos dermatófitos, isto é, que provocam dermatofitoses, são os dos gêneros Trichophyton, Microsporum ou Epidermophyton.



As dermatofitoses podem acometer diversas áreas do corpo, como couro cabeludo (chamada de tinea capitis), pés (tinea pedis), barba (tinea barbae), unhas (tinea unguium) ou tronco e membros (tinea corporis).



A infecção fúngica que acomete a região genital e inguinal (virilhas) é chamada de tinea cruris. A micose da virilha é a segunda dermatofitose mais comum, perdendo apenas para a tínea pedis, a micose dos pés.

• A onicomicose, que é a micose da unha (tinea unguium), já foi descrita em um artigo à parte, acessível neste link: MICOSE DE UNHA | Onicomicose.

• A micose dos pés, também tem seu texto próprio, acessível neste link:  | Pé de atleta.

• Informações sobre a candidíase, outra comum infecção fúngica da pele, podem ser lidas neste artigo: CANDIDÍASE | Sintomas e tratamento.

Causas da micose de virilha



A imensa maioria dos casos de micose na virilha são causados pelo fungo Trichophyton rubrum. Esse fungo pode ser um habitante normal da pele, sem necessariamente provocar doenças, já que o nosso sistema imunológico consegue mantê-lo sob controle, desde que a pele mantenha-se limpa e seca. Em épocas de maior calor, porém, algumas áreas do corpo ficam constantemente úmidas e quentes, tal como a virilha e a região genital, favorecendo a proliferação de fungos, resultando nas micose.



O fungo Trichophyton rubrum, que provoca a micose da virilha, é o mesmo que causa  o pé de atleta. Por isso, em muitos casos, o paciente tem dermatofitose nos pés e na virilha ao mesmo tempo.



Como se pega micose na virilha



A tinha cruris é uma infecção contagiosa transmitida por fômites, como toalhas, lençóis ou roupas contaminadas com o fungo. A micose na virilha também pode ocorrer como auto-contaminação pela micose dos pés. O paciente após mexer nos pés, pode ter suas mãos contaminadas com o fungo, levando-os até a região da virilha. Ter relações sexuais com uma pessoa infectada também é uma forma de contágio.



Todavia, não basta ter contato com o fungo para desenvolver micose. Para que o microrganismo vença nosso sistema imunológico, ele precisa encontrar um meio propício para sua multiplicação. Calor, umidade e ausência de luz são as condições mais adequadas para a proliferação das micoses. A virilha é muito propícia à ocorrência de infecções fúngicas, pois, além de passar grande parte do dia coberta, é uma região de dobras e com pelos, que permanece frequentemente úmida e quente.



Épocas de calor, uso de roupas quentes e apertadas, excesso de suor, permanecer com roupas de banho molhadas por muito tempo, má higiene pessoal e não trocar com frequência as roupas interiores são fatores que favorecem o desenvolvimento da tina cruris.



Outros fatores de risco para o aparecimento da micose na virilha são:

• Sexo masculino (a tinea cruris é 3 vezes mais comum em homens).
• Hiperidrose (leia: HIPERIDROSE | Suor em excesso).
• Praticar esportes de contato intenso, como lutas.
• Obesidade (leia: OBESIDADE | Síndrome metabólica).
• Diabetes mellitus (leia: O QUE É DIABETES?).
• HIV (leia: SINTOMAS DO HIV | AIDS).
• Psoríase (leia: PSORÍASE | Tipos e sintomas).
• Dermatite atópica.

As micoses de pele ocorrem com mais frequências nas pessoas com sistema imunológico fraco, todavia, também são muito comuns em indivíduos sadios, sem qualquer problema de saúde.



Sintomas da micose na virilha



Os principais sintomas da micose na virilha são coceira e vermelhidão local, chamada de rash. A área inflamada pode apresentar alguma ardência, tornando incômodo o uso de certos ipos de roupa interior.



A tinea cruris geralmente começa com uma placas avermelhadas na face interna de uma ou ambas as coxas, com bordas bem demarcadas. Quando causada pelo fungo Trichophyton rubrum, a doença costuma se estender para baixo, sobre as coxas e até na região pubiana e glúteos. As lesões costumam se expandir em forma de círculos.

Em metade dos casos o paciente também apresenta outro tipo de tinea, geralmente tinea pedis.



No sexo masculino, a bolsa escrotal e o pênis são habitualmente poupados. Este é um detalhe importante, pois ajuda na distinção entre a tinea cruris e a infeção por cândida, já que a candidíase na região inguinal em homens muitas vezes acomete a bolsa escrotal.



O diagnóstico pode ser confirmado com uma raspagem da lesão e avaliação microscópica do material à procura de fungos. Como a cândida e os dermatófitos são fungos com aspectos distintos, é possível distingui-los através do exame microscópico.



Tratamento da micose na virilha



O tratamento da micose na virilha pode ser feito com pomadas antifúngicas, muitas delas vendidas sem necessidade de receita médica. As pomadas indicadas são as que contêm: terbinafina, naftifina, cetoconazol, miconazol ou cotrimazol. As três últimas substâncias têm ação contra dermatófitos e cândida. Cremes ou pomadas à base de nistatina servem para candidíase, mas não para dermatofitoses, não sendo indicadas para o tratamento da tinea cruris.



Deve-se evitar pomadas que contenham corticoides na sua fórmula, como a betametasona, pois ela pode atrapalhar o tratamento e mascarar os sintomas.



Em casos de pacientes imunossuprimidos, ou se houver falha no tratamento com pomadas, medicamentos por via oral, como griseofulvina, fluconazol ou terbinafina podem ser prescritos.



Como a tinea pedis e onicomicose (micose de unha) são fatores de risco para a tinea cruris, é importante também tratar as duas condições para diminuir o risco de recorrência da micose na virilha.



Aplicação diária de talco na região inguinal para manter a área seca ajuda a prevenir recorrências. Os pacientes devem ser aconselhados a evitar banhos quentes e roupas apertadas. Os homens devem usar cuecas largas, de preferência boxers (cueca samba-canção). Mulheres devem usar calcinha de algodão e evitar calças apertadas. Após o banho, a área inguinal deve ficar bem seca. Sugere-se separar uma toalha para secar a área infectada e outra para o resto do corpo. Não use a mesma roupa interior após o banho.

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Futuro promissor

Futuro promissor:
SAPO Notícias

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Posted at: 2012-12-25 12:29:05

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FRIEIRA | Pé de atleta

FRIEIRA | Pé de atleta: A dermatofitose dos pés, conhecida também como tinea pedis, frieira ou pé de atleta, é a micose de pele mais comum no mundo. A frieira é uma infecção por fungos, que ataca preferencialmente a sola e os espaços entre os dedos dos pés.



Neste texto vamos abordar os seguintes pontos sobre a frieira (pé de atleta):

• Causas do pé de atleta.
• Como se pega frieira.
• Sintomas da frieira.
• Prevenção do pé de atleta.
• Tratamento da frieira.

Causas da frieira



Dermatofitose é o nome dado a um grupo de micoses superficiais da pele, unhas e pelos. Os fungos dermatófitos, isto é, que provocam dermatofitoses, são os dos gêneros Trichophyton, Microsporum ou Epidermophyton.



As dermatofitoses podem acometer diversas áreas do corpo, como couro cabeludo (chamada de tinea capitis), virilhas (tinea cruris), barba (tinea barbae) ou tronco e membros (tinea corporis). Frieira é o nome popular para a dermatofitose dos pés (tinea pedis), provocada normalmente pelos fungos Trichophyton mentagrophytes ou Trichophyton rubrum.

• A onicomicose, que é a micose da unha (tinea unguium), já foi descrita em um artigo à parte, acessível neste link: MICOSE DE UNHA | Onicomicose.

• Informações sobre a candidíase, outra comum infecção fúngica da pele, podem ser lidas neste artigo: CANDIDÍASE | Sintomas e tratamento.

Como se pega frieira



Os dermatófitos são fungos que se reproduzem com mais facilidade em locais úmidos, quentes e fechados. Em geral, o pé de atleta é uma infecção que se pega ao andar descalço em locais úmidos contaminados pelo fungo Trichophyton, como saúnas, piscinas, chuveiros e vestiários públicos.



Todavia, não basta ter contato com o fungo para desenvolver a frieira. O Trichophyton precisa de determinadas condições para crescer, como calor e umidade. Além das condições ideias para a proliferação do fungo, algumas pessoas parecem ser naturalmente mais suscetíveis à tinea pedis do que outras. Há muitos casais que dividem o mesmo chuveiro há anos sem que haja transmissão do fungo entre eles. A causa exata desta susceptibilidade às micoses de pele é desconhecida.



Pessoas que suam excessivamente (leia: HIPERIDROSE | Suor em excesso), HIV positivos, diabéticos, imunossuprimidos, portadores de onicomicose, pacientes com psoríase (leia: PSORÍASE | Tipos e sintomas) ou outras doenças de pele acometendo os pés possuem maior risco de desenvolver dermatofitose nos pés. Porém, pessoas completamente saudáveis também podem ter pé de atleta.



Um dos principais fatores de risco é o uso frequente de tênis para atividade esportivas. O fungo da frieira encontra nestes calçados um ambiente excelente para o seu crescimento, pois além de serem fechados, os tênis de esportistas estão frequentemente úmidos e quentes. Este é motivo da frieira também ser chamada de "pé de atleta". Vestiários de academias de musculação e clubes são locais com alta taxa de contaminação pelo Trichophyton, pois são locais úmidos, quentes, com pouca ou nenhuma exposição solar e frequentados por pessoas que frequentemente têm os pés também úmidos e quentes, devido à prática de atividades físicas com calçados fechados.



Sintomas da frieira



O acometimento interdigital é a forma mais comum de frieira. Os sintomas são de coceira entre os dedos dos pés, geralmente entre os 3º, 4º e 5º dedos, com vermelhidão, descamação e rachaduras na pele. As lesões podem se expandir e acometer também a sola do pé. A micose da unha (onicomicose) frequentemente está presente junto com a frieira. Outro sintoma possível da frieira é o mau cheiro dos pés (leia: COMO ACABAR COM O CHULÉ).



Uma aprestação comum da frieira é um ressecamento da sola dos pés, com espessamento da pele, descamação, vermelhidão e dor na região afetada. Muitas vezes, uma das mãos também é afetada, em uma quadro chamado de apresentação "dois pés e uma mão".

A forma inflamatória é a menos comum e se caracteriza pela presença de dolorosas e pruriginosas bolhas avermelhadas. Nestes casos as lesões podem se contaminar com bactérias da pele, provocando celulite ou erisipela (leia: ERISIPELA | CELULITE | Sintomas e tratamento).



Prevenção da frieira



Uma mesma pessoa pode ter frieira várias vezes na vida.O paciente não cria imunidade contra o fungo. Portanto, medidas de prevenção são importantes.



Manter os pés frequentemente secos e bem lavados é o principal modo de reduzir a incidência da frieira. Algumas dicas são importantes na prevenção:

• Nunca frequente vestiários, chuveiros ou banheiros públicos descalço. No mínimo, use chinelos.
• Após molhar os pés, antes de calcar qualquer calçado, tenha certeza que os mesmos estão bem secos, principalmente nas regiões entre os dedos.
• Ao longo dia, mantenha os pés o máximo possível de tempo em contato com o ar. Evite manter os pés fechados em calçados por várias horas seguidas, principalmente em ambientes quentes.
• Após a prática de exercícios, lave os pés e troque as meias e os calçados úmidos.
• Mantenha as unhas sempre curtas e limpas.
• Lave os pés diariamente.
• Não compartilhe meias e sapatos com outras pessoas.
• Use talco antifúngico para manter os pés secos.

Remédio para frieira



O tratamento da frieira pode ser feito com pomadas antifúngicas, muitas delas vendidas sem necessidade de receita médica. As pomadas para frieira com terbinafina ou naftifina são as que apresentam melhores resultados. Outras opções incluem pomadas com cetoconazol, miconazol, cotrimazol ou butenafina. O tratamento costuma ser feito 1 ou 2 vezes por dia, por 4 semanas.



Cremes ou pomadas à base de nistatina servem para candidíase, mas não para dermatofitoses, como a frieira. Deve-se também evitar pomadas que contenham corticoides na sua fórmula, como a betametasona, pois ela pode atrapalhar o tratamento e mascarar os sintomas.



Pacientes com frieira mais extensa ou resistente às pomadas devem ser tratados com antifúngicos por via oral. Os remédios para frieira mais eficazes são a terbinafina, itraconazol ou fluconazol. O tratamento dura de 1 a 6 semanas, dependendo do caso e da droga escolhida.

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Um bom Natal!

Um bom Natal!:

António, Um presépio português [Expresso]

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O QUE É BRONQUIOLITE?

O QUE É BRONQUIOLITE?: A bronquiolite é uma inflamação dos bronquíolos, uma das regiões mais profundas das vias aéreas dos pulmões. A bronquiolite é habitualmente causada por uma infecção viral e acomete, principalmente, crianças com menos de 2 anos.



Neste artigo vamos abordar os seguintes pontos sobre a bronquiolite:

• O que é bronquiolite.
• Causas e fatores de risco para bronquiolite.
• Sintomas da bronquiolite
• Tratamento da bronquiolite.

Obs: A bronquiolite obliterante e a bronquiolite obliterante com pneumonia organizada (BOOP) são doenças diferentes da bronquiolite e não serão abordadas neste texto.



O que é a bronquiolite?

O ar que inspiramos entra pela boca/nariz e segue o seguinte trajeto: faringe » laringe » traqueia » brônquio » bronquíolo » alvéolo (veja a ilustração ao lado para melhor entender).



Conforme avançamos ao longo da arvore respiratória, as estruturas vão se tornando cada vez mais ramificadas e finas. Os bronquíolos são a última porção da árvore respiratória antes dos alvéolos, que são as estruturas que entregam o oxigênio respirado para o sangue.



Os bronquíolos são estruturas quase microscópicas, com diâmetro menor que 1mm. São através de canais tão pequenos que o ar precisa passar para chegar nos alvéolos. Qualquer processo inflamatório que acometa os bronquíolos causa inchaço na parede dos mesmos, fechando a passagem de ar e aumentando a produção de muco dentro das vias aéreas. A bronquiolite - inflamação dos bronquíolos - se traduz clinicamente por broncoespasmo (chiado no peito) e tosse com expectoração.



Causas e fatores de risco da bronquiolite



A bronquiolite é habitualmente causada por uma infecção viral, na maioria dos casos por uma vírus chamado Vírus sincicial respiratório (VSR). Outros vírus também podem ser os responsáveis, como Rinovírus, Influenza, Parainfluenza e Adenovírus. A transmissão é feita de forma semelhante a qualquer outra virose respiratória, como gripes e resfriados (leia: DIFERENÇAS ENTRE GRIPE E RESFRIADO).



A bronquiolite é uma infecção altamente contagiosa, que ataca preferencialmente crianças menores de 2 anos. Os bebês com menos de 6 meses são as principais vítimas.



O VSR é muito comum e existe no mundo inteiro. Praticamente todas as crianças terão tido contato com ele até os três anos de idade. Algumas desenvolvem quadros brandos, semelhantes a resfriados, enquanto outras, geralmente as mais novas, podem ter quadros graves, com necessidade de hospitalização. Habitualmente, as crianças acima dos 2 anos que entram em contato com o VSR não desenvolvem a bronquiolite, apenas um quadro de resfriado simples. É possível se infectar com o Vírus sincicial respiratório mais de uma vez, porém, em geral, as infecções subsequentes são mais brandas que a infecção inicial, principalmente nas crianças mais velhas.



Os principais fatores de risco para desenvolver bronquiolite são:



- Prematuridade.

- Baixo peso ao nascer.

- Idade inferior a 3 meses.

- Crianças com doença pulmonar, neurológica ou cardíaca prévia.

- Imunodeficiência.

- Fumo passivo.

- Frequentar creche.

- Ter irmãos mais velhos que frequentemente trazem infecções respiratórias para casa.

- Morar em casa amontoado com muitas pessoas.

- Ambientes frios (o vírus costuma circular com mais facilidade no inverno).



Sintomas da bronquiolite



O período de incubação do VSR costuma ser de 2 a 5 dias. Os primeiros sintomas são inespecíficos, típicos de qualquer resfriado, com coriza, espirros, tosse e febre baixa. Na maioria das crianças, o vírus fica restrito às vias aéreas superiores e o quadro não evolui muito a partir daí. Nas crianças mais novinhas, porém, o vírus pode alcançar áreas mais profundas da árvore respiratória, atacando os brônquios e bronquíolos, levando à bronquiolite.



Na bronquiolite os sintomas surgem após 2 a 5 dias de resfriado, apresentando o seguinte quadro:



- Recusa alimentar.

- Cansaço para mamar.

- Letargia e sonolência.

- Broncoespasmo (chiado no peito).

- Tosse persistente, que pode durar por mais de 2 semanas.



Nos casos de bronquiolite grave, a criança pode apresentar:



- Dificuldade respiratória, caracterizada por frequências respiratórias elevadas, geralmente acima de 60 incursões por minuto e uso da musculatura abdominal e intercostal durante a respiração.

- Cianose (dedos e lábios arroxeados).

- Rebaixamento do nível de consciência.



Em crianças menores de 2 meses um dos sintomas da bronquiolite pode ser pausas respiratórias (apneia) de até 20 segundos.



Na maioria dos casos, a bronquiolite é uma doença autolimitada, com resolução espontânea após alguns dias. O pico dos sintomas costuma ocorrer entre 5 a 7 dias. A recuperação completa geralmente se dá em 1 ou 2 semanas, mas pode demorar até 4 semanas em alguns casos.



Os casos mais graves são aqueles em que o bebê apresenta dificuldade respiratória, principalmente quando há sinais de esforço para respirar. Em geral, apenas 3% dos casos precisam de hospitalização.



O diagnóstico da bronquiolite é clínico, baseado nos sintomas e no exame físico. Na maioria dos casos, não há necessidade de exames laboratoriais ou radiológicos.



Tratamento da bronquiolite



Por segurança, todo bebê menor que 6 meses com quadro de infecção respiratória deve ser avaliado pelo pediatra.



Assim como na gripe, não há um tratamento específico para a bronquiolite. Nas casos mais leves, o tratamento pode ser feito em casa, com repouso, antipiréticos e soro nasal. Nebulização com soro também pode ajudar. Se houver algum grau de broncospasmo, a nebulização com broncodilatadores está indicada.



Não se deve usar anti-histamínicos, descongestionantes ou antibióticos para tratar bronquiolite.



Os bebês que ainda mamam costumam ficar mais cansados, não conseguindo mamar com a mesma eficiência. Nestes casos, ofereça o peito com mais frequência para que o mesmo mantenha-se sempre bem hidratado e alimentado.



Nunca fume perto de uma criança, principalmente durante um quadro de infecção respiratória.

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Madeira gasta 125 mil Euros em Tablets para Médicos !?!?

Madeira gasta 125 mil Euros em Tablets para Médicos !?!?:

A Administração do Serviço Regional de Saúde da Madeira não tem a menos dúvida das vantagens desta medida.  Confesso que  também gostaria de substituir o Papel em todas as Instituições de Saúde de Portugal, pois isso  permite “medir para Mudar” .

No entanto e no actual clima de austeridade, contesto este gasto e o CUSTO desta compra sem que haja mais informação que  prove que esta medidada vai trazer mais ganhos em saúde e  poupança.

Contesto ainda o facto de aparentemente estes Tablets só se destinarem a um ÚNICO e aparentemente Privilegiado grupo profisisonal .

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OTITE MÉDIA AGUDA

OTITE MÉDIA AGUDA: As infecções do ouvido recebem o nome de otite. A otite média é a infecção do ouvido médio, espaço cheio de ar atrás do tímpano, que contém os pequenos ossos vibratórios do sistema auditivo. As otites médias são habitualmente causadas por bactérias ou vírus, atacando preferencialmente as crianças.



Neste artigo vamos abordar os seguintes pontos sobre a otite média:

• Anatomia do ouvido.
• Função do ouvido médio.
• O que é otite média.
• Fatores de risco para otite média.
• Sintomas da otite média aguda.
• Complicações da otite média aguda.
• Tratamento da otite média.

Se você está à procura de informações sobre a otite externa, infecção da porção mais externa do ouvido, seu artigo é este: OTITE EXTERNA | Dor de ouvido

Antes de seguirmos em frente, apenas como curiosidade, a nomenclatura mais correta não é ouvido externo e ouvido médio, mas sim orelha externa e orelha média. Antigamente chamava-se de orelha o pavilhão auricular, que é a parte externa e visível do órgão auditivo; o ouvido era toda a parte interna. Desde 2001 os nomes mudaram e o termo ouvido já não é mais usado. Entretanto, como esse site é voltado para o público leigo, e para que não haja confusão com a nomenclatura, manterei no texto os termos orelha e ouvido como eles são popularmente conhecidos.

Anatomia do ouvido

Anatomia do ouvido

O ouvido externo (atualmente chamado de orelha externa) é a parte mais externa no aparelho auditivo, sendo composta pelo pavilhão auricular (popular orelha) e pelo canal auditivo. O ouvido externo é delimitado internamente pela membrana timpânica (tímpano). O ouvido médio (atualmente chamado de orelha média) começa logo após o tímpano e é composto pelos ossículos auditivos e pela tuba de Eustáquio. O ouvido interno (atualmente chamado de orelha interna) é a porção mais profunda, composta pela cóclea e pelo aparelho vestibular.



Funcionamento do ouvido médio



Quando um som chega aos nossos ouvidos, ele precisa passar por algumas estruturas do sistema auditivos para que possa chegar ao cérebro e ser corretamente interpretado. As vibrações das ondas sonoras são captadas pela membrana timpânica e transformadas em estímulos mecânicos pelos ossículos auditivos. Os ossículos transmitem estes estímulos para cóclea, que por sua vez entrega-os para o nervo auditivo, que o conduzirá até o cérebro. Lesões no tímpano ou nos ossículos podem levar à deficiência auditiva, pois interrompem a transmissão das ondas sonoras em direção ao nervo auditivo.



A tuba de Eustáquio é um canal que liga o ouvido médio à orofaringe. Sua principal função é escoar mucos e líquidos e regular a pressão do ar dentro do ouvido médio, impedindo lesões da membrana timpânica, caso a pressão no ouvido fique maior que a pressão atmosférica. A tuba de Eustáquio encontra-se habitualmente fechada, mas podemos estimular sua abertura, seja mastigando ou abrindo a boca, simulando um bocejo. Quando a tuba se abre, as pressões do ambiente e do ouvido médio se equalizam (quem já voou de avião consegue entender bem a função deste mecanismo).



O que é otite média



A otite média aguda é a inflamação e acúmulo de líquido no ouvido médio, habitualmente causados por infecções virais do trato respiratório, como resfriados ou gripe (leia: DIFERENÇAS ENTRE GRIPE E RESFRIADO). Estas infecções podem causar um inchaço nas mucosas do nariz e da garganta, diminuindo as defesas naturais do organismo e a eliminação de bactérias a partir do nariz. As infecções virais do trato respiratório também podem prejudicar o funcionamento da tuba de Eustáquio, favorecendo o acúmulo de líquidos dentro do ouvido médio. A falta de drenagem de líquido favorece a colonização do mesmo por bactérias, levando à infecção e aumento da pressão do ouvido médio.



Nas crianças, a tuba de Eustáquio é anatomicamente diferente dos adultos, sendo menos angulada, o que dificulta a abertura e favorece seu entupimento em casos de infecção respiratória. Cerca de 60% das crianças têm ao menos um episódio de otite média durante o seu primeiro ano de vida. Esta taxa sobe para quase 90% até os três anos.



A otite média não é uma infecção contagiosa. Não é preciso isolar a criança.



Fatores e risco para otite



O principal fator de risco é a idade, sendo as crianças pequenas as principais vítimas. O pico de incidência da otite média ocorre entre 6 e 18 meses de vida. Conforme a criança cresce, as otites vão se tornando mais infrequentes, apesar de haver novo pico de incidência entre os 4 e 5 anos de idade. Após o surgimento dos dentes definitivos a taxa de otite média cai drasticamente. Adultos também podem ter otite média, mas é algo pouco comum.



Além da idade, outros fatores de risco para otite são:

• Ausência de aleitamento materno.
• Beber na mamadeira, principalmente na posição deitada.
• Fumo passivo (pais que fumam perto da criança).
• Frequentar creches e infantários.
• História familiar de otite média.
• Situação de carência econômica.
• Inverno.
• Infecções respiratórias de repetição.
• Refluxo gastroesofágico.
• Síndrome de Down.

Sintomas da otite média aguda



Os principais sintomas da otite média aguda nas crianças são febre, dor de ouvido e perda auditiva temporária. Estes sintomas habitualmente surgem de forma súbita.



Em lactentes e crianças pequenas, o diagnóstico pode ser mais difícil, pois os sintomas são menos típicos, podendo incluir irritabilidade, puxar a orelha frequentemente, apatia, falta de apetite, vômitos, diarreia ou conjuntivite (leia: CONJUNTIVITE | Sintomas e Tratamento).



A perfuração do tímpano é uma das complicações mais comuns. O paciente sente um súbito alívio da dor e melhora da audição, associados a saída de secreção pelo ouvido (otorreia), que pode ser clara, purulenta ou sanguinolenta. A perfuração do tímpano e a otorreia podem permanecer durante semanas, levando à otite média crônica supurativa, ou simplesmente desaparecer espontaneamente após poucos dias.



Através da otoscopia (exame do ouvido) o médico pode avaliar o tímpano, conseguindo notar a presença de inflação do mesmo e líquido dentro do ouvido médio. O exame também permite comprovar perfurações na membrana tímpanica. A otoscopia não dói, mas é um exame difícil de ser feito em crianças, pois as mesmas não costumam aceitar a introdução do aparelho dentro do ouvido. Muitas vezes a criança fica tão arredia que o médico não consegue realizar o exame adequadamente.



Complicações da otite média



Uma perda auditiva leve e temporária é um sintoma comum das otites médias e costuma melhorar após a resolução do quadro. Todavia, otites crônicas ou não tratadas adequadamente podem causar perdas significativas e permanentes de audição, caso haja algum dano permanente ao tímpano ou a outras estruturas do ouvido médio.



Entre outras complicações da otite média aguda, podemos também citar:

• Otite média crônica supurativa.
• Labirintite (leia: LABIRINTITE | Sintomas e tratamento).
• Meningite (leia: MENINGITE | Sintomas e vacina).
• Colesteatoma (crescimento de tecido no ouvido médio levando à destruição dos ossículos).
• Paralisia facial (leia: PARALISIA FACIAL | PARALISIA DE BELL).
• Mastoidite.
• Abscesso cerebral. 

Tratamento da otite média



A maioria das otites médias não precisa ser tratada com antibióticos, pois boa parte se resolve espontaneamente em 1 ou 2 semanas. O uso indiscriminado de antibióticos, além de desnecessário em muitos casos, pode levar à seleção de bactérias mais resistentes, o que pode dificultar o tratamento nos casos em que os antibióticos são realmente necessários. Muitos pacientes podem ser tratados apenas com anti-inflamatórios. Anti-histamínicos e descongestionantes nasais não estão indicados.



Se a criança estiver bem, sugere-se uma reavaliação médica em 72 horas para avaliar a necessidade de tratamento com antibióticos. Habitualmente, indica-se o uso de antibiótico no seguintes casos:

• Idade menor que 2 anos.
• Otite bilateral.
• Otorreia.
• Sintomas intensos, como febre alta, dor e prostração.
• Ausência de melhora em 72 horas.

Quando os antibióticos estão indicados, a amoxicilina costuma ser a droga de escolha. Outras opções são a amoxicilina + ácido clavulânico, cefuroxima ou ceftriaxona. Nos pacientes alérgicos à penicilina e cefalosporinas, as opções são a claritromicina, azitromicina ou eritromicina (leia: ALERGIA À PENICILINA).



Vacinas



Atualmente o calendário vacinal inclui vacinas contra algumas das principais bactérias e vírus causadoras das otites médias, como Haemophilus influenza, Streptococcus pneumoniae (pneumococo) e vírus Influenza (gripe). Estas vacinas têm conseguido reduzir substancialmente a incidência de otites médias.

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