Após um tema relacionado com a química, exponho neste post um artigo relacionado com os cuidados paliativos. Trata-se de um estudo promissor, com uma base metodológica forte (uma população-alvo bem sustentada num estudo randomizado duplamente cego) que conclui algo que poderá contrariar alguns standards de actuação em cuidados paliativos, neste caso o não benefício do emprego de oxigénio por cânula nasal para o alívio sintomático da dispneia em doentes terminais.
Retirado de http://www.thelancet.com/journals/lancet/a
Effect of palliative oxygen versus room air in relief of breathlessness in patients with refractory dyspnoea: a double-blind, randomised controlled trial
Original Text
Dr Amy P Abernethy MD a e f Corresponding AuthorEmail Address, Christine F McDonald MBBS g, Peter A Frith MBBS h, Katherine Clark MBBS i, James E Herndon PhD b c, Jennifer Marcello MS c, Prof Iven H Young MBBS j, Janet Bull MD k, Andrew Wilcock MBChB l, Sara Booth MD m, Jane L Wheeler MSPH a, Prof James A Tulsky MD d n, Alan J Crockett PhD o, Prof David C Currow BMed e f
Background
Palliative oxygen therapy is widely used for treatment of dyspnoea in individuals with life-limiting illness who are ineligible for long-term oxygen therapy. We assessed the effectiveness of oxygen compared with room air delivered by nasal cannula for relief of breathlessness in this population of patients.
Methods
Adults from outpatient clinics at nine sites in Australia, the USA, and the UK were eligible for enrolment in this double-blind, randomised controlled trial if they had life-limiting illness, refractory dyspnoea, and partial pressure of oxygen in arterial blood (PaO2) more than 7·3 kPa. Participants were randomly assigned in a 1:1 ratio by a central computer-generated system to receive oxygen or room air via a concentrator through a nasal cannula at 2 L per min for 7 days. Participants were instructed to use the concentrator for at least 15 h per day. The randomisation sequence was stratified by baseline PaO2 with balanced blocks of four patients. The primary outcome measure was breathlessness (0—10 numerical rating scale [NRS]), measured
twice a day (morning and evening). All randomised patients who completed an assessment were included in the primary analysis for that data point (no data were imputed). This study is registered, numbers NCT00327873 and ISRCTN67448752.
Findings
239 participants were randomly assigned to treatment (oxygen, n=120; room air, n=119). 112 (93%) patients assigned to receive oxygen and 99 (83%) assigned to receive room air completed all 7 days of assessments. From baseline to day 6, mean morning breathlessness changed by −0·9 points (95% CI −1·3 to −0·5) in patients assigned to receive oxygen and by −0·7 points (−1·2 to −0·2) in patients assigned to receive room air (p=0·504). Mean evening breathlessness changed by −0·3 points (−0·7 to 0·1) in the oxygen group and by −0·5 (−0·9 to −0·1) in the room air group (p=0·554). The frequency of side-effects did not differ between groups. Extreme drowsiness was reported by 12 (10%) of 116 patients assigned to receive oxygen compared with 14 (13%) of 108 patients assigned to receive room air. Two (2%) patients in the oxygen group reported extreme symptoms of nasal irritation compared with seven (6%) in the room air group. One patient reported an extremely troublesome nose bleed (oxygen group).
Interpretation
Since oxygen delivered by a nasal cannula provides no additional symptomatic benefit for relief of refractory dyspnoea in patients with life-limiting illness compared with room air, less burdensome strategies should be considered after brief assessment of the effect of oxygen therapy on the individual patient.
Funding
US National Institutes of Health, Australian National Health and Medical Research Council, Duke Institute for Care at the End of Life, and Doris Duke Charitable Foundation.
http://www.mountsinai.on.ca/patients/sup
http://www.ageconcern.org.nz/files/medic
Você consegue perceber alguma coisa anormal na imagem acima? Se não vê nada diferente, é bom dizer que ela não mostra o que realmente parece.
O que você vê acima não é uma estrada e sim um canal em Louisiana, com sua superfície totalmente coberta por peixes, caranguejos, arraias e enguias mortas. Um relatório emitido pelo canal CBS-TV afirma que até uma baleia foi encontrada morta.
O Departamento de Pesca e Vida Selvagem de Louisiana investigou e determinou que a morte dos animais não tem relação com o grande vazamento de óleo no Golfo do México e sim com os baixos níveis de oxigênio, fruto das marés baixas e altas temperaturas. Entretanto, o laudo parece ter despertado a revolta de alguns grupos de proteção ambiental que acusam as autoridades de quererem encobrir os danos causados pelo vazamento de óleo no Golfo.
Mortandade de peixes são bastante comuns na costa do Golfo, especialmente durante o verão. A área é repleta de zonas mortas – trechos onde a depleção de oxigênio pode causar a morte súbita generalizada.
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Um mau exemplo do Programa “Novas oportunidades “ e da Educação em Portugal no seu melhor !
Alguém que nos explique como é que isto é possível ?
A iniciativa Novas Oportunidades representa de facto “um novo impulso no caminho da qualificação dos portugueses”. Senão vejam este caso , a nosso ver Bizarro e que merece ser comentado, analisado e debatido para que não volte a a suceder :
“Tomás desistiu da escola sem ter concluído o secundário. Graças ao programa ( novas oportunidades) criado pelo Governo para aumentar as qualificações dos portugueses, teve equivalência ao 12º ano em poucos meses e entrou na universidade com uma média de 20 valores, conseguida com apenas um exame de Inglês. Ainda assim, concorreu em igualdade de circunstâncias com todos os outros.
Oficialmente, é o aluno com a mais alta nota de candidatura ao ensino superior. Admite que beneficiou de uma injustiça.” ( Fonte : EXPRESSO )
O Serviço de Saúde da Região Autónoma da Madeira (SESARAM ) decidu vedar o acesso acesso dos enfermeiros aos dados clínicos dos utentes! Esta decisão representa um atropelo aos direitos do doente pois incapacita os profissionais de Enfermagemde realizar o seu trabalho com segurança, e sobretudo apoiados numa base informativa indispensável, que são as informações clínicas!
A Ordem dos Enfermeiros já se manifestou pela voz do Enfermeiro Élvio Jesus :
“A Ordem dos Enfermeiros (OE) contesta a decisão do SESARAM que limitou o acesso dos enfermeiros aos resultados analíticos dos utentes nas várias unidades de saúde da Madeira.
Em comunicado, assinado por Élvio Jesus, representante da Ordem dos Enfermeiros na Madeira, está expresso que “a falta de informação limita o exercício profissional e coloca em risco tanta os utentes como os enfermeiros”. “Como pode actuar um enfermeiro face a um doente diabético se desconhece os seus efeitos analíticos?”, questiona a OE em jeito de exemplo.
A OE recorda também que nos termos da lei os “enfermeiros têm direito à informação sobre os aspectos relacionados com o diagnóstico clínico” e que estão obrigados ao segredo profissional.
A OE considera que “com esta atitude o SESARAM coloca em causa, não apenas o acesso aos utentes a cuidados de enfermagem seguros e de qualidade como limita o exercício da actividade profissional dos enfermeiros, numa clara violação do nº1 – a) do artigo 75º da Lei nº111 de 2009″.
” A Ordem dos Enfermeiros prosseguirá, no cumprimento da missão de que foi incumbida pelo Estado, a desenvolver esforços até que se reponham as condições para a prestação de cuidados seguros a que os utentes têm direito”, lê-se no fim do documento.” ( Fonte : DN)
Uma notícia deu novo alento para as pessoas que sofrem de miopia. Um gene que causa o transtorno foi identificado por cientistas britânicos, abrindo caminho para o fim dos óculos.
Dentro de apenas dez anos, uma droga que impede ou diminui os seus efeitos da miopia já poderá ser utilizada. Administrado durante a infância, o colírio pode também evitar o uso de óculos na idade escolar.
Segundo o Daily Mail, a miopia, ou dificuldade em centrar em objetos distantes, afeta mais de um em cada três britânicos e está se tornando cada vez mais comum entre as pessoas que ficam muito tempo na frente do computador.
As últimas pesquisas, feitas por uma equipe liderada por especialistas do King´s College de Londres, foram publicadas na prestigiada revista “Nature Genetics”, oferecendo esperança para milhões de pessoas.
Para encontrar o gene, os pesquisadores compararam o DNA de mais de 4 mil gêmeos voluntários. Os gêmeos são frequentemente usados em tais estudos porque são mais fáceis de distinguir os diferentes efeitos da natureza e criação. Em seguida, para confirmar os resultados, mais de 13 mil pessoas, entre britânicos, holandeses e australianos foram pesquisados.
Cerca de 45% das pessoas possuem grafias diferentes próximas ao gene RASGRF1, responsável pelo foco da visão. Este gene é fundamental para as funções oculares e consolidação da memória visual.
“Esperamos que, através da compreensão dos mecanismos, possamos evitar que as crianças se tornarem míopes e impedir que crianças míopes tornem-se mais míopes ainda”, disse o Dr. Chris Hammond.
O uso do colírio é mais indicado para crianças, por terem desenvolvido apenas o nível inicial do doença. Entretanto, para os cientistas, algumas medidas simples podem desencorajar a miopia. Terri Young, da Universidade Duke, na Carolina do Norte declarou: “As pessoas precisam ir para locais abertos e olhar para o horizonte. Hoje, nossos olhos estão constantemente sob tensão, lendo jornais ou olhando monitores”.
Causando crescimento no globo ocular, que normalmente começa na fase de desenvolvimento infantil, em alguns casos graves, a miopia pode levar à cegueira.
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Amigas,
Se decidiram sair de casa com um daqueles micro vestidos 'tubo' sem alças e bem justos, fizeram muito bem. À partida têm corpinho para isso (das que não têm nem vou falar, a esquina é já ao fim da rua), o que é bom é para se ver e, se não é agora que está calor, quando será?
Porém, deixem-me que vos diga um par de coisas, sempre para o vosso bem:
Puxar o vestido para baixo a cada dois passos é ridículo.
Puxar o vestido para cima cada vez que se sentam é parvo.
Se a distância que separa o princípio das maminhas do fim do rabo é de X e o vestido tem X + 1 centímetro, a probabilidade de vocês conseguirem puxar exactamente esse centímetro de pano que sobra para vos tapar é muito pequena. Assim sendo, fica a sugestão: cuecas da cor do vestido e seja o que Deus quiser. A frenética dança do 'agora tapa o rabo, agora tapa as mamas' anula qualquer efeito sexy que o vestido vos confira.
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* mês difícil, este.
